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            健康科普 |《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南2019》(二)

            作者:海默尼藥業有限公司時間:2020-03-23

            兒童過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR),也稱兒童變應性鼻炎贝博竞彩,是機體暴露于變應原后發生的、主要由免疫球蛋白E(IgE)介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常見的過敏性疾病之一。

            兒童AR已經成為兒童主要的呼吸道炎性疾病,發病率高。我國兒童AR 患病率為15.79%(95% CI:15.13~16.45)且逐年增高贝博竞彩。

            由于兒童AR患者的過敏癥狀對生活質量有很大的影響[2]贝博竞彩。因此,中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會基于國內外AR診療相關指南贝博竞彩、臨床新進展,撰寫了適合國情的《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》。該指南闡述了兒童AR如何進行規范化診療贝博竞彩,并希望能向兒科、耳鼻咽喉科,特別是基層醫師提供相應的指導性建議。

            01臨床癥狀

            (1)癥狀

            兒童AR的典型四大癥狀為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。

            嬰幼兒可見鼻塞,可伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養困難、揉鼻揉眼。

            學齡前期以鼻塞為主,可伴有眼部癥狀和咳嗽[15]。

            學齡期以清水樣涕為主[15]贝博竞彩,可伴有眼部癥狀和鼻出血。

            (2)體征

            兒童AR典型體征以雙側鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔有水樣分泌物。

            眼部體征主要為結膜充血、水腫。嬰幼兒常伴有濕疹、哮喘。

            “過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”&“過敏性敬禮癥”&“過敏性皺褶”。

            (3)兒童AR 的常見伴隨疾病

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            02預防與治療

            兒童AR治療需要防治結合,防治原則包括環境控制贝博竞彩、藥物治療、免疫治療和健康教育[7-8]。

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            兒童AR的防治應采取階梯治療模式

            (1)首先應當避免接觸過敏原?

            室外過敏原不能完全避免贝博竞彩,室內過敏原則可以避免。對花粉過敏的AR患兒,最好避開致敏花粉播散的高峰期,以減少癥狀發作。

            (2)藥物治療

            輕度間歇性兒童AR采取生理鹽水沖洗和抗組胺藥物治療,中-重度間歇性和持續性兒童AR采取鼻用糖皮質激素贝博竞彩、抗組胺藥物或(和)白三烯受體拮抗劑聯合用藥。

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            【適應癥】:季節性和常年性過敏性鼻炎、常年性非過敏性鼻炎、預防鼻息肉切除后鼻息肉再生贝博竞彩,對癥治療鼻息肉。

            一線用藥:鼻用激素、抗組胺藥贝博竞彩、白三烯受體拮抗劑

            二線用藥:肥大細胞膜穩定劑、減充血劑贝博竞彩、中藥

            (3)鼻腔沖洗

            鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全贝博竞彩、方便的治療方法,通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療,更適用于嬰幼兒,一般在其他鼻用藥物之前使用贝博竞彩。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗,可清除鼻內刺激物贝博竞彩、過敏原和炎性分泌物等,減輕鼻黏膜水腫,改善黏液纖毛清除功能。

            (4)免疫治療

            該療法是針對IgE介導的Ⅰ型變態反應性疾病的對因治療,即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物(治療性疫苗)贝博竞彩,誘導機體免疫耐受,使患者在再次接觸相應過敏原時癥狀明顯減輕,甚至不產生臨床癥狀。免疫治療應選擇具有明確AR病史、變應原陽性的患者,即變應原誘導的AR患者贝博竞彩。皮下注射降低了免疫治療在學齡期和學齡前期兒童中的依從性和接受率贝博竞彩。

            免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀贝博竞彩、減少用藥、減少哮喘等并發癥贝博竞彩、預防過敏原種類增加的優點贝博竞彩。不足之處在于:費用高、可能發生全身及局部不良反應、處置頻率高、疼痛、起效慢。

            (5)皮下免疫治療

            在兒童AR早期開展皮下免疫治療贝博竞彩,對疾病的預后具有重要意義。除鼻部癥狀明顯改善外贝博竞彩,接受皮下免疫治療的患者新出現過敏原致敏的數量明顯少于藥物治療的患者。值得注意的是,不同種類的過敏原疫苗的劑量尚未統一贝博竞彩,其療效和安全性有差別。因此,宜在確保治療安全性的前提下,根據患兒的病情調整治療方案,避免發生全身及局部不良反應。

            5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療贝博竞彩,主要因為兒童存在交流困難,以及免疫注射為有創治療贝博竞彩,較小的兒童難以接受。

            (6)舌下免疫治療

            舌下免疫治療是一種經口腔黏膜給予過敏原疫苗贝博竞彩,使患者逐漸實現免疫耐受的特異性免疫治療方法。大量國內外臨床研究以及系統評價和薈萃分析證實了其對AR和哮喘的療效及安全性。用于舌下免疫治療的過敏原疫苗有滴劑和片劑兩種劑型。國內目前可供臨床使用的舌下含服標準化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種,故對花粉等其他種類過敏原致敏的AR患者尚不能進行有針對性的免疫治療。

            (7)手術治療

            對于大齡兒童AR經藥物保守治療無效的,特別是鼻塞癥狀加重、需進行外科手術治療的贝博竞彩,推薦對雙側下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術,緩解鼻塞癥狀。研究證實,低溫等

            離子射頻消融技術治療常年性兒童變應性鼻炎,療效顯著,有利于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術后應激反應,改善通氣功能,且創傷小贝博竞彩、疼痛輕、恢復快,安全有效。

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