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            健康科普 |《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南2019》(一)

            作者:海默尼藥業有限公司時間:2020-03-18

            兒童過敏性鼻炎(AR),也稱兒童變應性鼻炎,是機體暴露于變應原后發生的、主要由免疫球蛋白E(IgE)介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常見的過敏性疾病之一。

            兒童AR已經成為兒童主要的呼吸道炎性疾病,發病率高。我國兒童AR 患病率為15.79%,其中華中地區患病率高達17.20%,華南地區為15.99%、西北地區為15.62%、臺灣地區為15.33%、西南地區為15.07%、華北地區為14.87%,華東地區患病率最低為13.94%[1],且逐年增高。

            兒童AR患者的過敏癥狀對生活質量有很大的影響[2]。由于兒童AR患者癥狀易與普通感冒混淆,從而造成很多患兒發病后沒有得到及時、正確的診斷和治療。如何規范性診治兒童AR,以及減輕該病對兒童生活質量的影響就顯得尤為重要。因此,中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會基于國內外AR診療相關指南、臨床新進展,撰寫了適合國情的《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》。該指南闡述了兒童AR如何進行規范化診療,并希望能向兒科、耳鼻咽喉科,特別是基層醫師提供相應的指導性建議。

            一、發病機制

            兒童AR主要由IgE介導的Ⅰ型變態反應,其主要病理機制為抗原進入致敏個體內,引起相關炎癥介質釋放和炎癥細胞聚集,進而引發一系列癥狀[3]。大多數抗原為吸入性抗原,以塵螨和花粉最常見。

            二、臨床分類

            ?按癥狀發作時間(適合兒童)

            (1)間歇性:癥狀發作<4或<連續4周。

            (2)持續性:癥狀發作≥4 d/周,且≥連續4周[7-8]。

            按過敏原種類

            (1)季節性:癥狀發作呈季節性,常見的致敏原包括花粉、真菌等季節性吸入物過敏原

            (2)常年性:癥狀發作呈常年性,常見致敏原包括塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內常年性吸入物過敏原。

            ?按癥狀嚴重程度(適合兒童)

            (1)輕度:癥狀輕,對生活質量(睡眠,日常生活,學習)未產生明顯影響。

            (2)中-重度:癥狀較重或嚴重,對生活質量產生明顯影響[7,10]。

            根據發病特點,按癥狀發作時間和嚴重程度分類的方法較為適用于兒童。

            三、臨床表現

            (1)家族過敏史

            過敏性疾病家族史會增加兒童AR發生的風險[11-13],如父母患有過敏性疾病,孩子發生過敏性鼻炎的風險增加3.44 倍。

            (2)癥狀

            兒童AR的典型四大癥狀為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。

            嬰幼兒可見鼻塞,可伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養困難、揉鼻揉眼。

            學齡前期以鼻塞為主,可伴有眼部癥狀和咳嗽[15]。

            學齡期以清水樣涕為主[15],可伴有眼部癥狀和鼻出血。

            (3) 體征

            兒童AR典型體征以雙側鼻黏膜蒼白、水腫,鼻腔有水樣分泌物。

            眼部體征主要為結膜充血、水腫。嬰幼兒常伴有濕疹,可伴有哮喘。

            “過敏性黑眼圈”或“熊貓眼”&“過敏性敬禮癥”&“過敏性皺褶”。

            四、如何區分相似疾病及伴隨疾病

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            過敏性鼻炎與普通感冒的鑒別診斷[17]

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            過敏性鼻炎與急性細菌性鼻-鼻竇炎的鑒別診斷[18]

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            兒童AR常見伴隨疾?。?8]

            五、兒童AR的預防與治療

            兒童AR治療需要防治結合,防治原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育[7-8]。

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            兒童AR的防治應采取階梯治療模式

            1. 首先應避免接觸過敏原?

            室外過敏原不能完全避免,室內過敏原則可以避免。對于經常暴露于高濃度室內過敏原的AR患兒,在環境評估之后,建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的AR患兒,最好避開致敏花粉播散的高峰期,以減少癥狀發作。

            2. 藥物治療

            輕度間歇性兒童AR采取生理鹽水沖洗和抗組胺藥物治療,中-重度間歇性和持續性兒童AR采取鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物或(和)白三烯受體拮抗劑聯合用藥。

            (1) 抗組胺藥物

            ?口服抗組胺藥

            第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物,臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速,持續作用時間較長,能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀,對合并眼部癥狀也有效,改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次,療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。

            ?鼻用抗組胺藥

            鼻用抗組胺藥物起效快,臨床上季節性、常年性、間歇性發作的患兒可使用該類藥物

            (2) 鼻用糖皮質激素

            糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用,其抗炎作用為非特異性,對各種炎性疾病均有效,可持續控制炎性反應狀態。

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            布地奈德鼻噴霧劑

            【適應癥】:季節性和常年性過敏性鼻炎、常年性非過敏性鼻炎、預防鼻息肉切除后鼻息肉再生,對癥治療鼻息肉。


            鼻用糖皮質激素是兒童AR的一線治療藥物,對兒童AR患者的大多數鼻部癥狀均有顯著改善作用,主要用于中重度兒童AR。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質激素的每個療程原則上不少于2周;中重度持續性兒童AR聯合應用抗組胺藥每個療程4周以上。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發生,應指導患兒避免朝向鼻中隔噴藥。

            (3) 白三烯受體拮抗劑

            白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結合,通過競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發揮作用,更為適用于學齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒,白三烯受體拮抗劑可作為聯合用藥,特別是與鼻用糖皮質激素一起使用。一部分并發哮喘的患兒可受益于此藥。

            (4) 肥大細胞膜穩定劑

            肥大細胞膜穩定劑為兒童AR的二線治療藥物,臨床酌情使用。其中,色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用,對緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。

            (5) 減充血劑

            對于有嚴重鼻塞癥狀的AR患兒,可短期局部使用減充血劑,連續使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血劑(偽麻黃堿等)常規治療AR。

            (6) 中藥

            某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調節作用,其中草藥香葉醇(geraniol)成分具有抗過敏、抗炎作用。


            參考文獻:

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